Η νόσος Niemann-Pick τύπου C (NP-C) είναι μια σπάνια γενετική διαταραχή συσσώρευσης λιπιδίων που μπορεί να προσβάλλει βρέφη, παιδιά και ενήλικες. Η κλασική προβολή της νόσου είναι στη μέση και όψιμη παιδική ηλικία, με ύπουλη εμφάνιση κινητικών διαταραχών και βαθμιαία νοητική έκπτωση.
Η παθογένεια της νόσου συνίσταται στην ελαττωματική μεταφορά των λιπιδίων στο εσωτερικό των κυττάρων. Η νόσος κληρονομείται με τον υπολειπόμενο σωματικό τύπο και τα υπεύθυνα γονίδια είναι τα NPC1και NPC2.
Πόσο συχνή είναι η NP-C;
Στη Δυτική Ευρώπη, υπολογίζεται ότι το ποσοστό των ασθενών είναι 1 ανά 120.000-150.000 νέες γεννήσεις. Η συχνότητα αυτή πιθανόν να είναι υποεκτιμημένη λόγω του ότι υπάρχει μεγάλη ετερογένεια στην κλινική προβολή και η εργαστηριακή διάγνωση της νόσου δεν είναι εύκολη.
Στη χώρα μας, η ακριβής συχνότητα δεν είναι γνωστή.
Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου NP-C;
Τα συμπτώματα της NP-C ποικίλουν και ξεκινούν συνήθως σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και νέους, παρά το ότι ορισμένοι ασθενείς δεν διαγιγνώσκονται έως την ενήλικη ζωή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν από τη γέννηση ή ακόμη και την ενδομήτρια ζωή, με την εμφάνιση εμβρυϊκού ύδρωπα, που μπορεί να ανιχνευτεί στο υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρώιμη αυτή μορφή αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και σχετίζεται με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία. Πιο συχνά η νόσος εμφανίζεται στη σχολική ηλικία με σταδιακή εμφάνιση προβλημάτων στη μάθηση, διαταραχών συμπεριφοράς και διαταραχών στον κινητικό συντονισμό, όπως αστάθεια βάδισης. Προοδευτικά, οι κινησιακές διαταραχές επιδεινώνονται με την εμφάνιση αταξίας, δυστονίας, δυσαρθρίας και διαταραχή στην κίνηση των οφθαλμών. Στη πράξη ο γονιός βλέπει, χρόνο με τον χρόνο, τις νοητικές και κινητικές ικανότητες του παιδιού να χειροτερεύουν.
Στην ήπια μορφή της, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή μαθησιακών δυσκολιών, προβλημάτων συμπεριφοράς, αλλά και με ψυχωτικού τύπου εκδηλώσεις. Στην ενήλικη μορφή της, η νόσος εμφανίζεται κυρίως με ψυχιατρικές εκδηλώσεις, όπως ψυχώσεις, ενώ συνήθως συνυπάρχουν και κάποιες ήπιες νευρολογικού τύπου εκδηλώσεις και νοητική καθυστέρηση. Αυτό που θα πρέπει να τονιστεί είναι ότι στην πλειοψηφία των περιπτώσεων υπάρχει ιστορικό παρατεταμένου ικτέρου στη νεογνική και πρώιμη βρεφική περίοδο, που υποχωρεί χωρίς επιπτώσεις.
Τα συμπτώματα της NP-C μπορεί να περιλαμβάνουν:
• Παρατεταμένο νεογνικό ίκτερο
• Ηπατοσπληνομεγαλία στα παιδιά κυρίως στα μωρά
• Παράλυση του κάθετου βλέμματος
Ο ασθενής κουνά το κεφάλι του προς τα πάνω και όχι τα μάτια του. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί επιβράδυνση του ρυθμού βλεφαρισμού
• Αιφνίδια απώλεια μυϊκού τόνου, που συνήθως συνδέεται με το γέλιο
• Διαταραχές βάδισης και δυσκολία ισορρόπησης στο ένα πόδι
• Αταξία
Τα παιδιά μπορεί να είναι αισθητώς αδέξια, να πέφτουν συχνά και πάνω σε άλλους ή και να δυσκολεύονται να ανεβαίνουν σκάλες
• Δυσαρθρία
Κινητική διαταραχή λόγου που χαρακτηρίζεται από κακή άρθρωση
• Άνοια/Διανοητική καθυστέρηση
Η απώλεια της βραχυχρόνιας μνήμης είναι συνηθισμένη. Στα παιδιά το πρόβλημα αυτό μπορεί να εκδηλωθεί και ως πρόβλημα συμπεριφοράς στο σχολείο.
• Δυσφαγία
Δυσφαγία έχουν οι ασθενείς όταν έχουν δυσκολία κατά την κατάποση, που οδηγεί σε υποσιτισμό και αφυδάτωση.
Πώς διαγιγνώσκεται η NP-C;
Η διάγνωση της NP-C τεκμηριώνεται με βιοχημική δοκιμασία, σε δερματική βιοψία (θετική χρώση φιλιππίνης). Η βιοχημική ανίχνευση των φορέων της νόσου δεν είναι αξιόπιστη. Στις ημέρες μας η διάγνωση της νόσου, και εάν είναι κανείς φορέας, μπορεί να τεκμηριωθεί με γενετικό τεστ, συγκεκριμένα με την ανίχνευση μεταλλάξεων στα γονίδια NPC1 και NPC2. Νέες διαγνωστικές τεχνικές, οι οποίες θα διευκολύνουν τη διάγνωση της NP-C, αναπτύσσονται αυτή τη στιγμή.
Η αύξηση της ενημέρωσης για τη συμπτωματολογία και της εγρήγορσης σχετικά με τη διάγνωση, έχουν βοηθήσει τη γρήγορη επιβεβαίωση των περιπτώσεων και την έγκαιρη αντιμετώπιση.
Πώς αντιμετωπίζεται η NP-C;
Η αντιμετώπιση της νόσου απαιτεί τη συνεργασία πολλών ειδικοτήτων και είναι προτιμότερο να γίνεται σε τριτοβάθμια κέντρα. Σήμερα στη χώρα μας λειτουργούν κέντρα παραπομπής των ασθενών, στην Αθήνα, στη Θεσσαλονίκη, στην Αλεξανδρούπολη και στα Ιωάννινα.
Δεν υπάρχει οριστική θεραπεία για την ασθένεια, και μέχρι πρόσφατα στις στρατηγικές διαχείρισης της νόσου συμπεριλαμβάνονταν μη ειδικές, συμπτωματικές θεραπείες, οι οποίες δεν έχουν καμία επίδραση στην εξέλιξη και τελική έκβαση της νόσου. Συμπτωματικές θεραπείες όπως αντιχολινεργικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα, μπορούν να συντελέσουν στην ανακούφιση συμπτωμάτων της νόσου, όπως της επιληψίας και εν μέρει της δυστονίας και των προβλημάτων συμπεριφοράς.
Τον Ιανουάριο του 2009, εγκρίθηκε μια νέα φαρμακευτική ουσία, η μιγλουστάτη (Zavesca) για την αντιμετώπιση των νευρολογικών εκδηλώσεων της νόσου, σε ενήλικες και παιδιά με NP-C. Η θεραπεία αυτή, σύμφωνα με δημοσιευμένες μελέτες, όταν χορηγηθεί πρώιμα με την έναρξη της νευρολογικής συμπτωματολογίας μπορεί να σταθεροποιήσει ή και να επιβραδύνει την εξέλιξη της νευρολογικής νόσου.
Το νέο αυτό θεραπευτικό παράθυρο, σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες που αναπτύσσονται, θα βελτιώσει σημαντικά την προοπτική για ασθενείς με NP-C.
Αργύριος Ντινόπουλος, MD, PhD, λέκτορας Παιδονευρολογίας, 3ο Τμήμα Παιδιατρικής Κλινικής Παν. ΑΘηνών, ΓΕΝ. ΠΑΝ. ΝΟΣ. «ΑΤΤΙΚΟΝ»
