Χορήγηση αναλώσιμων υλικών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία
: Με απόδειξη (και παραπεμπτικό) κατόπιν αποφάςεως πρωτοβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής.
ΔΙΚΗΓΟΡΟΙ ΑΘΗΝΩΝ
Με απόδειξη
ΔΙΚΗΓΟΡΟΙ ΕΠΑΡΧΙΩΝ
Χορηγούνται απευθείας στον ασφαλισμένο, με την υποβολή στο ταμείο της ειδικής γνωμάτευσης του θεράποντα γιατρού και της απόδειξης αγοράς του φαρμακείου.
ΔΙΚΗΓΟΡΟΙ ΠΕΙΡΑΙΑ
Με απόδειξη και με αίτησή του στο ταμείο, ο ασφαλισμένος εξοφλείται.
ΕΔΟΕΑΠ
Με αναλυτική απόδειξη του φαρμακείου (να αναγράφονται τα αναλώσιμα), ώστε να χορηγούνται τα αναλώσιμα που προβλέπονται από τους κανονισμούς του ταμείου.
ΕΚΤΕΛΩΝΙΣΤΕΣ
Χορηγούνται με αίτηση επιστροφής δαπάνης. Δεν συνταγογραφούνται.
ΕΤΕ
Με απόδειξη
ΕΥΔΑΠ
Με απόδειξη
ΗΛΠΑΠ
Με απόδειξη
ΗΣΑΠ
Με απόδειξη και προέγκριση
ΙΚΑ
1. Οι βελόνες φυσιγγοσυρίγγων αναγράφονται μόνο μαζί με την ινσουλίνη και σε ποσότητα ανάλογη με τη συχνότητα των ενέσεων. Επίσης, μαζί με την αντιδιαβητική αγωγή (δισκία ή ινσουλίνη) αναγράφονται οι ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα και οι σκαριφιστήρες για λήψη αίματος.
Οι συμμετοχές των αναλωσίμων υλικών στο ΙΚΑ καθορίζονται ως εξής:
ΔΕΗ
α) 0% συμμετοχή για τις βελόνες φυσιγγοσυρίγγων ή συσκευών χορήγησης ινσουλίνης και για τα υλικά που απαιτούνται για τη λειτουργία των συσκευών συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης.
β) 25% συμμετοχή για τις ταινίες μέτρηςης σακχάρου και για τους σκαριφιστήρες για την λήψη αίματος.
γ) Επίσης, έχουν 0% συμμετοχή για όλα τα υλικά οι ασθενείς που είναι ταυτόχρονα διαβητικοί και παραπληγικοί, τετραπληγικοί, νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε θεραπεία υποκατάστασης, πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων ή είναι HIV θετικοί.
δ) Συνταγές με την ένδειξη ΕΚΑΣ δεν απαλλάσσουν τον ασφαλισμένο από τη συμμετοχή 25% για τις ταινίες μέτρησης σακχάρου και για τους σκαριφιστήρες λήψης αίματος.
2. Από 1/10/09 απαραίτητη προϋπόθεση:
α) για την αποζημίωση συνταγών με αναγραφόμενα αναλώσιμα υγειονομικά υλικά για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη και
β) για την απόδοση δαπάνης σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της αξίας του αναλώσιμου υλικού και των σκευασμάτων διατροφής από τα Τμήματα Παροχών του Ιδρύματος θα αποτελεί η επικόλληση επί της συνταγής −προκειμένου για την περίπτωση (α)- ή επί του τιμολογίου του φαρμακείου -προκειμένου για την περίπτωση (β)- του barcode του προϊόντος. Εάν δεν υπάρχει αυτοκόλλητο τμήμα barcode, τότε θα αποκόπτεται το τμήμα της συσκευασίας που φέρει το barcode και θα επικολλάται με cellotape επί της συνταγής ή του τιμολογίου.
Σε περίπτωση που δεν υπάρχει barcode ή όταν αυτό δεν μπορεί να αποκολληθεί από την αντίστοιχη συσκευασία, ο φαρμακοποιός υποχρεούται να αναγράφει, θέτοντας τη σφραγίδα και την υπογραφή του, επί της συνταγής ή επί του εκδιδομένου τιμολογίου, ότι το χορηγηθέν προϊόν στερείται της εν λόγω ένδειξης (barcode).
ΙΠΠΟΔΡΟΜΙΕΣ: Σύριγγες ινσουλίνης, ταινίες σακχάρου 0%-25% (αναλόγως του προσλαμβανόμενου φαρμάκου). Σάκκοι κολοστομίας, καθετήρες κ.λπ. με 0% συμμετοχή. Λοιπά αναλώσιμα σε καρκινοπαθείς ή χρόνιες παθήσεις με 0%.
ΟΓΑ
-Η συνταγή θα πρέπει να είναι πάντα θεωρημένη.
-Στη συνταγή θα είναι μόνο τα αναλώσιμα ή μόνο τα φάρμακα, όχι μαζί, και τα αναλώσιμα γράφονται ανά μήνα.
-Εάν εκ παραδρομής η συνταγή γράφει τα αναλώσιμα και τα φάρμακα, η συνταγή εκτελείται ως προς το ένα είδος (ή φάρμακα μόνο ή αναλώσιμα μόνο).
-Εάν στη συνταγή συνταγογραφηθούν αναλώσιμα υλικά σε ποσότητες μεγαλύτερες των ανωτάτων ορίων, η συνταγή θα εκτελείται με τα ανώτατα όρια.
-Στις συσκευασίες των αναλωσίμων θα πρέπει να τίθεται ημερομηνία από τον φαρμακοποιό, καθώς και σφραγίδα και υπογραφή του.
- Όσοι κάνουν θεραπεία με δισκία, δεν δικαιούνται αναλώσιμα.
-Ταινίες μέτρησης σακχάρου ούρων δεν καλύπτεται η δαπάνη τους.
-Η συμμετοχή είναι 0%.
Ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα: 50 ανά μήνα σε ινσουλινοθεραπευόμενους (σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ) - 100 ανά μήνα σε ινσουλινοεξαρτώμενους (σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι) και διαβήτη κύησης.
Βελόνες φυσιγγοσυρίγγων: 50 ανά μήνα σε ινσουλινοθεραπευόμενους (σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ) - 100 ανά μήνα σε ινσουλινοεξαρτώμενους (σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι) και διαβήτη κύησης.
Σκαριφιστήρες: 50 ανά μήνα σε ινσουλινοθεραπευόμενους (σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ) - 100 ανά μήνα σε ινσουλινοεξαρτώμενους (σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι) και διαβήτη κύησης.
Σύριγγες: σύμφωνα με τη γνωμάτευση
Οι συνταγές με τα αναλώσιμα θα αριθμούνται, ανεξάρτητα από την ημερομηνία εκτέλεσής τους, στο τέλος κάθε μήνα, με αύξουσα συνεχή αρίθμηση, μετά την τελευταία συνταγή φαρμάκου (εάν η τελευταία συνταγή φαρμάκου έχει αριθμό 100, η πρώτη συνταγή με αναλώσιμα υλικά, θα έχει αριθμό 101).
Οι συνταγές με τα αναλώσιμα θα καταχωρούνται όλες μαζί, στη γραμμή του βιβλίου με αύξοντα αριθμό 26, σαν να αφορούν συνταγές που εκτελέστηκαν σε μία ημέρα, και η αξία τους θα χρεώνεται συνολικά στη στήλη «δωρεάν» της ίδιας γραμμής. Η γραμμή με αύξοντα αριθμό 26 θα συμπληρώνεται μόνο με συνταγές που αφορούν αναλώσιμα υλικά, και ποτέ με συνταγές φαρμάκων. Η δε γραμμή με αύξοντα αριθμό 27 θα μένει πάντα κενή, όπως και η γραμμή 26 στην περίπτωση που ο φαρμακοποιός δεν εκτελέσει συνταγές με αναλώσιμα υλικά.
Τα ανώτατα όρια στη δαπάνη ανά είδος είναι 0,75 ευρώ ανά τεμάχιο ταινίας, 0,20 ευρώ ανά τεμάχιο βελόνας και 0,20 ευρώ ανά τεμάχιο σκαριφιστήρα.
Για όλα τα ανωτέρω απαιτείται συνοδευτική γνωμάτευση νοσοκομείου, εφόσον η συνταγή δεν έχει γραφτεί από νοσοκομειακό γιατρό.
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ (φοιτητές)
Όχι
ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ
Η φαρμακευτική αγωγή γράφεται σε συνταγή κανονικά, και εκτελείται κανονικά από το φαρμακείο.
Τα αναλώσιμα γράφονται μεν σε συνταγή, που πρέπει πρώτα να πάρει έγκριση από το ταμείο και μετά προσκομίζεται στο φαρμακείο, και αγοράζονται με απόδειξη από τον ασφαλισμένο. Η συνταγή δηλαδή δεν κρατείται από τον φαρμακοποιό, δίνεται στον ασφαλισμένο, ώστε να την πάει στο Ταμείο, για να του χορηγηθούν τα χρήματα.
ΟΠΑΔ
Τα αναλώσιμα σακχάρου χορηγούνται ως εξής:
α) όλα τα αναλώσιμα χορηγούνται μόνο σε ινσουλινοεξαρτώμενους.
β) γράφονται και θεωρούνται μόνο στο παλιό συνταγολόγιο και όχι στο καινούργιο, στο οποίο αναγράφονται μόνο φάρμακα.
γ) η συνταγογράφηση και η θεώρηση γίνεται ανά μήνα, και κάθε συνταγή πρέπει να περιέχει τα αναλώσιμα του μήνα. Οι χορηγούμενες ποσότητες μηνιαίως είναι: δύο κουτιά ταινίες, μία συσκευασία σύριγγες, ένα κουτί σκαριφιστήρες (βελονάκια).
Σημειωτέον ότι ο γιατρός οφείλει να αναγράφει και την περιεκτικότητα σε τεμάχια κάθε συσκευσίας.
δ) ο φαρμακοποιός χορηγεί αναλυτική απόδειξη όπου αναγράφονται η τιμή και η χωρητικότητα κάθε συσκευασίας. Ο ασφαλισμένος εισπράττει τα χρήματά του από το Δημόσιο.
ΟΤΕ
Με απόδειξη
Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι χορηγούνται τα αναγκαία κατά είδος και ποσότητα υλικά, σύμφωνα με τη γνωμάτευση κρατικού νοσοκομείου και την έγκριση γιατρού του ταμείου, με απόφαση τριετούς ισχύος.
Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, η χορήγηση γίνεται ομοίως, με απόφαση διετούς ισχύος.
Για σακχαρώδη διαβήτη κυήσεως, η χορήγηση γίνεται σύμφωνα με τη γνωμάτευση διαβητολόγου, μετά από έγκριση γιατρού του ταμείου.
Πρέπει να προηγηθεί αίτηση του ασφαλισμένου.
ΠΙΣΤΕΩΣ
Με απόδειξη και προέγκριση. Πρέπει να προηγηθεί διαδικασία με το ταμείο.
ΤΑΞΥ
Με απόδειξη. Πρέπει να προηγηθεί διαδικασία με το ταμείο.
ΤΑΣ (συμβολαιογράφοι)
Αναγράφονται στο βιβλιάριο παρακλινικών εξετάσεων/επισκέψεων. Θεωρούνται υποχρεωτικά, ασχέτως ύψους δαπάνης.
ΟΑΕΕ
Για τη χορήγηση αναλώσιμων υλικών δεν εκδίδονται συνταγές του ενιαίου συνταγολογίου, αλλά παραπεμπτικά, από τα μπλόκ παραπεμπτικών για παρακλινικές εξετάσεις-θεραπείες.
α) Χρειάζεται έγκριση του παραπεμπτικού από θεραπευτή γιατρό και έγκριση από ελεγκτή γιατρό.
β) Με την έγκριση θα πάει κάθε μήνα στον θεραπευτή γιατρό του για να συνταγογραφεί για τον μήνα αυτό και μόνο.
γ) Αγοράζει το προϊόν από οποιοδήποτε φαρμακείο.
δ) Από το φαρμακείο που τα αγοράζει θα τα πληρώνει κανονικά και θα λαμβάνει τιμολόγια αγοράς ή αναλυτική απόδειξη λιανικής πώλησης, όπου θα αναφέρεται αναλυτικά η ποσότητα αναλώσιμων υλικών που έλαβε ο ασφαλισμένος, για να διαπιστώσει το ταμείο αν έλαβε αυτά που έπρεπε για τον μήνα αυτό.
ε) Ο ασφαλισμένος, με το τιμολόγιο ή την απόδειξη, θα πάει στο ταμείο και θα εισπράξει τα χρήματά του.
ΤΕΧΝΙΤΕΣ ΤΥΠΟΥ
Με πρόσκομιση τιμολογίου, δελτίου παροχής υπηρεσιών, ή ανάλογα με την περίπτωση, τριών προσφορών όπου επιλέγεται ο μειοδότης, εξοφλείται ο ασφαλισμένος από το ταμείο.
ΤΣΑΥ
1. Αναλώσιμα για διαβητικούς:
Για τη χορήγησή τους απαιτείται αναγραφή στο βιβλιάριο ασθενείας και έγκριση από τον ελεγκτή γιατρό του Δημοσίου. Ο ασφαλισμένος προσκομίζει στο ταμείο την εντολή με την έγκριση και την απόδειξη του φαρμακείου, και εισπράττει το ποσό.
Στους πάσχοντες από νεανικό διαβήτη χορηγείται η συσκευή μετρητή σακχάρου, μετά από αναγραφή στο βιβλιάριο ασθενείας και έγκριση από τον ελεγκτή γιατρό, και δύο προσφορές.
Στους ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς χορηγείται αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης ανά πέντε (5) έτη, ένα (1) κουτί ελέγχου κετόνης τον χρόνο και αναλώσιμα υλικά αξίας μέχρι 200 ευρώ ανά μήνα. Απαιτείται γνωμάτευση για την ανάγκη τοποθέτησης της αντλίας από διαβητολογικό ιατρείο ή Κέντρο Κρατικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου, και βεβαίωση για την αδυναμία ρύθμισης του σακχαρώδους διαβήτη μετά από νοσηλεία στο Νοσοκομείο. Έκδοση απόφασης χορήγησης από την Δ2 Διεύθυνση Υγειονομικής περίθαλψης του ΟΠΑΔ, ύστερα από έγκριση της Επιτροπής αντλιών έγχυσης ινσουλίνης του ΚΕΣΥ. Επίσης, χορηγούνται τα υλικά που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία της αντλίας (αναλώσιμα) και μέχρι ποσού 200 ευρώ με ΦΠΑ μηνιαίως χωρίς συμμετοχή. Για τους πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία
2. Για τους πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία:
Τα αναλώσιμα γράφονται στο ατομικό βιβλιάριο ασθενείας από τον γιατρό του Κέντρου Μεταγγίσεων που έχει ενταχθεί ο ασφαλισμένος, χωρίς να απαιτείται θεώρηση από ελεγκτή γιατρό, και εισπράττεται το ποσό από το Ταμείο με τις αποδείξεις λιανικής του φαρμακείου.
ΤΣΕΥΠ
Χορηγούνται με απόδειξη, αφού έχουν εγκριθεί από ΑΥΕ του ταμείου.
ΤΣΜΕΔΕ
Α) Το ΤΣΜΕΔΕ χορηγεί πλέον μέσω συνταγολογίου υλικά μέτρησης σακχάρου στο αίμα για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ).
Η απόφαση ισχύει από 28.2.2009 και είναι η παρακάτω:
- Για τα άτομα με ΣΔ τύπου Ι: θα χορηγούνται 5 κουτιά των 50 τεμαχίων ή 3 κουτιά των 100 τεμαχίων ταινιών μετρήσεως και ο αντίστοιχος αριθμός σκαρφιστήρων (5 κουτιά των 50 τεμαχίων ή 3 κουτιά των 100 τεμαχίων).
- Για τα άτομα με ΣΔ τύπου ΙΙ: θα χορηγούνται 2 κουτιά των 50 τεμαχίων ή 1 κουτί των 100 τεμαχίων ταινιών μετρήσεως και ο αντίστοιχος αριθμός σκαρφιστήρων (2 κουτιά των 50 τεμαχίων ή 1 κουτί των 100 τεμαχίων).
- Για άτομα με ΣΔ τύπου ΙΙ που αντιμετωπίζονται με δισκία ή με δίαιτα: θα χορηγούνται 1 κουτί των 50 τεμαχίων ταινιών μετρήσεως και ο αντίστοιχος αριθμός σκαρφιστήρων (1 κουτί των 50 τεμαχίων).
- Να γίνεται συνταγογράφηση στα συνταγολόγια των ασφαλισμένων (με έγκριση από ελεγκτή του ταμείου) και απευθείας προμήθεια από τα φαρμακεία.
Διευκρινίσεις: οι παραπάνω ποσότητες αφορούν τη μηνιαία αγωγή, τα αναλώσιμα υλικά (ταινίες, σύριγγες, βελόνες κ.λπ.) θα αναγράφονται σε ξεχωριστή συνταγή από τα φάρμακα, οι συνταγές αυτές χρειάζονται έγκριση από ελεγκτή γιατρό του ταμείου πριν από την εκτέλεσή τους.
Β) Από 1.10.09 απαραίτητη προϋπόθεση:
α) για την αποζημίωση συνταγών με αναγραφόμενα αναλώσιμα υγειονομικά υλικά για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη και
β) για την απόδοση δαπάνης σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (ή ασφαλισμένους του ΤΣΜΕΔΕ) της αξίας του αναλώσιμου υλικού και των σκευασμάτων διατροφής από τα Τμήματα Παροχών του Ιδρύματος, αποτελεί η επικόλληση του barcode του προϊόντος επί της συνταγής για την περίπτωση (α) ή επί του τιμολογίου του φαρμακείου για την περίπτωση (β).
Εάν δεν υπάρχει αυτοκόλλητο τμήμα barcode, τότε θα αποκόπτεται το τμήμα της συσκευασίας που φέρει το barcode και θα επικολλάται με cellotape επί της συνταγής ή του τιμολογίου.
Σε περίπτωση που δεν υπάρχει barcode ή όταν αυτό δεν μπορεί να αποκολληθεί από την αντίστοιχη συσκευασία, ο φαρμακοποιός υποχρεούται να αναγράφει, θέτοντας τη σφραγίδα και την υπογραφή του, επί της συνταγής ή επί του εκδιδομένου τιμολογίου ότι το χορηγηθέν προϊόν στερείται της εν λόγω ένδειξης (barcode).
ΤΥΔΕ
Χορηγούν τις σύριγγες ινσουλίνης, εφόσον υπάρχει παραπεμπτικό γιατρού, και με την αναλυτική απόδειξη από το φαρμακείο παίρνουν τα χρήματά τους από το ταμείο.
ΤΥΔΚΥ
Γράφονται στο μικρό βιβλιαράκι, και με προέγκριση και την απόδειξη, οι ασφαλισμένιο απευθύνονται στο ταμείο για τα χρήματά τους.
ΤΥΠΕΤ
Ταινίες σακχάρου, σύριγγες ινσουλίνης και βελόνες θα πληρώνονται από τις υπηρεσίες του ταμείου.
